于德志:医保已经成为医改的关键

于德志:医保已经成为医改的关键
近年来,政府为处理大众治病难、治病贵问题采取了加强底层服务才能、进步医保筹资水平缓报销份额、合理分流患者、规范医治行为、加强医疗监管等一系列的详细行动,细细剖析,这些重要的医改行动简直都和医保严密相关联,医保处于中心方位。例如,针对大医院的战时状况,需求推动分级医治,医保就要区别病种,施行差异化的病种付费规范和起付线、报销份额方针,把大医院常见病的病种付费规范适度下降,使其报答显着低于疑难杂症。一起进步底层服务才能和报销份额等,引导常见病患者在底层组织诊治。这样,反过来也会节约医保基金。再如,遏止大处方、滥查看、耗材多等过度医疗服务,需求推广临床途径办理,最重要的条件是医保施行按病种付费。一些当地医改实践取得成效,其三保合一、全力合作与支撑医改,发挥了重要效果。关于医院来讲,医保资金现已占其收入的60%~70%,患者个人自付部分也彻底受医保分配,可以说医保不只调控着医院医疗服务行为,也调控着患者的就医行为。医保的经济杠杆效果已远大于各种行政办法的效果。从国际经验看,发达国家医改主要是经过调整医保报销规模、付出方法等方针,来推动医疗服务、医药商场变革。很少经过行政手法直接干涉医院的微观办理行为和医务人员的临床技能服务行为。我国根本医保准则在短时间内完成了全掩盖,特别是9亿多农人进入了治病报销族,被称为是国际奇观。医保全掩盖大大减轻了大众治病就医的经济负担,缓解了人民大众因病致贫、因病返贫问题,为完成全民小康奠定了厚实根底。可是,在准则层面仍存在不少问题。主要有四个方面:一是办理体制不一致。我国根本医疗保障准则别离由不同的部分主管,城镇职工医保、城镇居民医保是由人社部分办理;新农合是由卫生计生部分办理。别的,还有面向贫困人口的医疗救助准则是由民政部分办理。形成了办理、经办组织人员和设备重复装备,办理本钱高。二是筹资方针不一致。城镇职工医保是以职工工资必定份额为基数筹集资金;城镇居民医保、新农合筹资来历相似,但方法与方针不同。筹资规范不同大。三是报销方针不一致。不同医保的报销目录、付出规范、补偿份额等都不同,区域差异也较大。四是办理技能不一致。不同医保办理部分别离建设了不同的医保信息结算体系;付出方法也各不相同;购买服务的商洽、点评机制没有构成。上述问题对患者、医疗组织、医务人员发生了不同影响。对不同医保患者,报销待遇不同,由此发生自付费用的忧虑,简单导致医患之间发生误解和对立。对医疗组织,不同医保准则的结算规范、方法不同;医保信息体系对接杂乱、本钱高;特别是许多当地施行的总额预算制,把医保基金缺乏的对立交给医院,导致医保基金上半年敞着用,下半年抠着用,年末没得用,形成年末治病难问题。对医务人员,需求依据不同的报销目录对患者供给医治,形成同病不同治同治不同药等现象。许多医改办法,都需求医保予以支撑,涣散办理和谐难度大。一些当地,医疗、医保和谐不行,呈现了一些医改办法发展缓慢、停滞不前的状况便是反证。医改不能有用推动,医药费用过快增加,又拖累了医保基金安全,呈现超标问题,易形成恶性循环。 上一页 1 2 下一页 阅览全文

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